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强直性脊椎炎的中医康复治疗
字号字体变小 字体变大 发布日期: ?2009-11-14
强直性脊椎炎(AS)又称强直性脊柱炎。因其自骶髂关节发病,逐节上行而侵犯椎体,有称上行性脊柱炎;因引起脊椎畸形而又称之为畸形性脊柱炎;后期脊椎成竹节样改变,又称竹节样脊柱炎。本病有家族遗传史,服消痛抗炎药有特效,青年男性15~30岁多发,约占90%,男女比例为10:1,占腰背痛5%。属中医“骨痹”范畴。
一、  病因病理
??(一)病因
1、基因因素???本病有遗传史,HLA-B27的阳性率为96%。
2、感染因素???多伴虹膜炎
3、中医观念???风寒湿侵袭机体,留滞脊柱?
??(二)病理???是一种慢性无菌性炎症由骶髂关节下三分之一发病,开始是充血水肿及圆性细胞侵润,逐节上行侵蚀脊椎关节滑膜、软骨、关节囊以及韧带和肌腱起止点。祖国医学认为“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气直,名曰骨痹”。
二、诊断标准
??(一)国际学会标准?
  1、腰骶部疼痛超过三月,休息不能缓解
  2、胸椎疼痛及强直
  3、腰椎活动受限
  4、胸部扩展受限
  5、虹膜炎及其并发证
  6、X线提示两侧骶髂关节有侵蚀改变,继之硬化
???以上6项如前5项中有4项或第6项再加1项诊断成立。但非早期,早期多不典型,如果延治、失治、误治易致残。
??(二)早期诊断
  1、青年男性
  2、脊柱晨起僵硬,夜间腰臀部隐痛,以骶髂关节处为甚
  3、HLA-B27阳性,为有力证据
  4、骶髂关节CR片不清时,CT、MRI可明诊
  5、急性虹膜炎
三、康复评定
???1、疼痛僵硬??采用视觉模拟评分法(VAS),又叫目测类比量表法。10厘米的直线分成十段,每段1厘米,代表10分。无疼为0分,100分为极疼。
???2、脊椎活动度??以测量腰椎为主要依据,又以腰前屈为主。
  (1)量角器法??前屈90,后伸30,左右侧屈30,左右旋转30。
  (2)简易腰椎前屈评定法???两下肢直立腰尽量前屈,以手指最远端触及到的下肢位置为评分标准,共分7项。大腿下段为-1分,髌骨为0分,小腿上1/3为1分,中1/3为2分,下1/3为3分,足背为4分,地面为5分。
???3、躯干屈伸肌力??采用徒手机力检查法(MMT)
???4、躯干屈伸肌耐力??
  (1)屈肌??仰卧,双下肢并拢抬高45度,维持60秒
  (2)伸肌??俯卧,固定下肢,双手抱头,脐离床面,维持60秒
??5、生存质量评定(QOL)
??6、心理评定  Zung抑郁自平量表(SDS)
四、治疗原则?
??早期发现,早期确诊,早期治疗,早期控制,早期预防,早期改善,早期锻炼。中医传统特色疗法比较适合于早、中期患者,以三经一穴治疗法为主。三经指足太阳膀胱经(背部1.5寸和3寸线)、督脉、带脉,一穴指华佗夹脊。
1、推拿疗法???磙法、旋推法、排点按揉法夹脊穴,直擦督脉,横擦带脉,捏肌。
2、灸法  隔姜灸腰骶部,以骶髂关节处为主,隔盐灸神阕穴,分别隔日一次。
3、火罐疗法  沿膀胱经走罐、留罐、闪罐,分别隔日一次。
4、中药熏洗  《狗脊汤》加减
五、康复护理
 1、饮食有节,戒酒勿辣。
 2、起居有常,持之以恒。
 3、不妄劳作,适宜房事。
 4、说理开导,积极预防。
 5、推拿要求诊室温度适宜,预告患者手法之不良反应,治疗巾经常消毒清洗。
 6、施灸时安排好病人体位,灸时勿动,以免烫伤。
 7、拔罐时做好解释,消除恐惧心理,仔细检查罐口是否光滑,有无裂痕缺口。
 8、中药熏洗时要注意保暖,预防风寒。  
(康复科?龚广峰)
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